«Сноб» задал 10 вопросов врачу-онкологу. Отвечаем вместе с онкомаммологом-рентгенологом, экспертом благотворительного фонда «Дальше» Татьяной Чичкановой.
С удовольствием делимся с вами этой статьёй «Сноба» и благодарим онлайн-издание за привлечение внимания общества к проблеме рака молочной железы.

Октябрь – месяц осведомлённости о раке молочной железы. Это самое распространенное онкозаболевание, которое в 2023 году диагностировали у 80 тысяч человек. До 13 октября жительницы Москвы могут получить бесплатные консультации маммологов в ТРЦ «Европейский», ТЦ «Авиапарк» и «Метрополис». Как часто нужно проходить обследование, какие симптомы должны насторожить женщину и можно ли вылечить заболевание на 4-й стадии, «Снобу» рассказала онкомаммолог-рентгенолог, эксперт благотворительного фонда «Дальше» Татьяна Чичканова.

С какого возраста и как часто необходимо проходить диагностику на рак молочной железы?

Чаще всего рак молочной железы диагностируют у женщин в промежутке с 40 до 60 лет. Поэтому абсолютно всем женщинам этого возраста мы настойчиво рекомендуем проходить обследование независимо от наличия жалоб. Если женщина проходит диспансеризацию в рамках ОМС в городской поликлинике, то по всем медицинским стандартам маммографию ей нужно проходить раз в два года. В платных клиниках осмотр у врача можно проходить и чаще, например раз в год или раз в полтора года. Проверяться чаще нет необходимости. Женщины более молодого возраста не обязаны проходить обследование каждые два года, обратиться к врачам их может заставить только желание быть здоровой. Но советую не откладывать визит в случае изменений в молочных железах.

Какие симптомы могут указывать на возможное наличие рака молочной железы?

Уплотнения в груди, боль или изменения на коже. Если грудь, например, поменяла цвет, изменился контур железы, появилась «лимонная корочка». Насторожить должны краснота, непонятные кровянистые выделения из соска. Обратить внимание нужно и на втяжение соска. Оно может появиться у женщин в связи с возрастными особенностями строения желез, а может и быть признаком онкологии. Если вы обнаружили у себя эти симптомы — это повод незамедлительно обратиться к специалисту.

Существуют ли доказанные факторы, которые увеличивают риск возникновения рака молочной железы?

Причин рака может быть много, но в основном это совокупность факторов. У нас поменялся образ жизни. Раньше женщины вступали в брак очень рано — и в 16, и в 18 лет. При этом на Руси, например, как правило, семьи были многодетными. Чем раньше и чаще женщина рожает, тем меньше у нее шанс заболеть раком. Сейчас первые роды у женщин проходят ближе к 30 годам, женщина рожает одного-двух детей, следовательно, риск развития онкологии у нее повышается. Кроме того, на развитие заболевания влияет неправильный, ночной образ жизни, употребление нездоровой еды. В Америке рак молочной железы диагностируют у женщин чаще, чем в России, потому что там на каждом шагу едят фастфуд. Помимо этого, пациентки с ожирением болеют онкологией чаще, чем худые. Наличие у женщины мутаций определенных генов тоже может быть фактором развития рака молочной железы. Это подтвержденный факт.

Нужно понимать, что рак — это большое разнообразие заболеваний. Мы их называем раком, потому что так проще для пациентов, но на самом деле это слово означает разные болезни. Чаще всего у женщин встречаются раки гормонозависимые, они менее агрессивные и лучше лечатся. Но в последнее время у молодых диагностируют болезни, которые входят в категорию не гормонозависимого рака. Здесь лечение уже будет проходить сложнее, если болезнь вовремя не выявить.

Чтобы не заболеть раком, нужно придерживаться стандартных рекомендаций: вести здоровый образ жизни, ложиться вовремя спать, придерживаться правил здорового питания, исключая фастфуд и большое количество сладкого, научиться справляться со стрессом, потому что он тоже может спровоцировать развитие онкологии. Но даже соблюдение этих правил не гарантия того, что онкология у вас не появится.

Может ли неправильное белье повысить риск развития онкологии?

Белье — скорее нет, чем да. Если бюстгальтер вызывает реальную травму, если есть участок, где постоянно травмируется молочная железа, то там будут изменения, но не в груди, а на коже.

Какие методы диагностики (маммография, УЗИ, МРТ) наиболее эффективны на разных стадиях заболевания?

Каждый метод имеет свою диагностическую ценность. Если женщина молодая, мы всегда предлагаем ей пройти ультразвуковое исследование. При наличии каких-либо изменений в груди либо особенностей организма мы можем назначить дополнительно МРТ молочных желез с контрастом. МРТ делается по показаниям, это дорогостоящий метод диагностики, который не каждая женщина может себе позволить.

Женщинам старше 40 лет мы всегда назначаем маммографию. При необходимости врачи могут добавить ультразвуковое исследование. Это не значит, что они что-то нашли. Просто у некоторых женщин структура молочной железы достаточно плотная из-за большого количества железистой ткани и поэтому просто не просматривается с помощью рентгеновской маммографии.

В последние годы отмечают, что рак молочной железы «молодеет». В каком возрасте его чаще всего обнаруживают сейчас?

Несмотря на то что рак молочной железы чаще всего встречается у женщин в возрасте от 45 до 55 лет, нужно понимать, что заболевание действительно помолодело. Когда я училась, самой молодой пациентке, которой диагностировали рак молочной железы, было 16 лет. Тогда это был редкий случай, но сейчас ко мне на прием все чаще стали приходить женщины молодого возраста от 25 до 39 лет. У некоторых из них диагноз подтверждается. Раньше заболевание у молодых женщин либо вообще не встречалось, либо мы об этом не знали. Сейчас мы должны знать, что такое тоже бывает.

Ещё несколько лет назад, когда беременная женщина или молодая мама приходила на прием с жалобами на уплотнение в груди, врач ей мог сказать: «Ничего страшного, вы просто беременны, грудь развивается, скоро все пройдет». Либо: «Вы же кормите, возможно, это лактостаз, после окончания лактации все пройдет». Сейчас мы призываем специалистов так не делать. Онкологи развиваются профессионально, и в случае подозрений всегда отправляют пациенток на обследование, чтобы исключить онкологию. К сожалению, раки, возникающие именно во время беременности, тоже встречаются, хоть и редко.

Как часто рак молочной железы диагностируется на поздних стадиях и связано ли это с онкофобией среди женщин?

Связано напрямую. Женщин, которые думают: «Лучше я схожу, проверюсь на всякий случай и в случае неприятных новостей быстрее вылечусь, и все у меня будет хорошо», не так много. Около 80% пациенток страдают выраженной онкофобией и испытывают страх перед обследованием. Женщин пугает сама мысль о том, что у них может быть онкологическое заболевание, поэтому они принципиально не идут к врачу, чтобы просто не знать. Наша задача как врачей показать, что в самом обследовании нет ничего страшного. Более того, в большинстве случаев на УЗИ или маммографии изменения в груди оказываются доброкачественными образованиями, не несущими риска. Самое главное, что рак, выявленный на ранней стадии, лечится достаточно хорошо и эффективно, даже если он агрессивный.

В практике у меня было много примеров, когда заболевание выявляли на поздней стадии только потому, что женщина боялась обследоваться. Несколько лет назад ко мне на прием пришла достаточно молодая женщина в возрасте 40–42 лет. Она делала с супругом ремонт в доме, сильно ударилась грудью о бревно и заметила уплотнение в железе. Скорее всего, оно у нее уже было раньше, но женщина этого не знала, а удар спровоцировал рост.

Сначала женщина подумала, что это синяк, и не стала обращаться к врачам. Но новообразование не проходило, а начало увеличиваться в размерах. Пациентка обратилась к врачам, которые провели ей биопсию. Та подтвердила опухоль, но это был такой вид опухоли, когда подтвердить диагноз «рак» очень сложно из-за ее биологической особенности. Образование так быстро растет, что его клетки тут же распадаются и умирают. Когда доктор осматривал биоматериал, он не нашел в нем клеток злокачественной опухоли и попросил пациентку еще раз сделать биопсию. Женщина не послушала врача и пришла к нему, когда опухоль продолжила увеличиваться. Ей опять взяли повторную биопсию, и опять не смогли подтвердить диагноз. Женщина решила, что врачи некомпетентны и у нее нет онкологии, и не захотела больше повторять обследование. Результат — опухоль выросла огромного размера. Женщина упустила время, когда лечение еще было эффективным, а когда спохватилась, было уже поздно. Опухоль удалять уже было нельзя, в итоге женщина скончалась. Поэтому хочу предупредить, что, если при обследовании женщина получает от врачей отрицательный результат на рак, но уплотнение в груди не проходит, ей необходимо продолжать диагностический поиск, сколько бы он ни продлился.

Насколько эффективно лечение рака молочной железы на разных стадиях и от чего зависит успех терапии?

Если рак выявляют на нулевой или первой стадии заболевания, то чаще он не дает метастазы, и в большинстве случаев пациенткам назначают хирургическое лечение. Опухоль удаляют, и женщина живет дальше. В некоторых случаях ей даже не требуется дополнительного лечения, а иногда используют лучевую терапию. Если новообразование маленькое по размеру, то в абсолютном большинстве случаев молочную железу сохраняют, и она не меняет свой внешний вид. На первой стадии прогноз успешного лечения — практически 100%.

На второй стадии, как правило, лечение тоже эффективное, в случае необходимости пациентке проводят еще лучевую или химиотерапию, гормонотерапию или таргетную терапию в зависимости от типа опухоли. На более поздних стадиях используются все методы лечения. Они подбираются индивидуально.

Как быстро опухоль разрастется от первой до четвертой стадии, зависит от агрессивности опухоли. У женщины, про которую я рассказывала, она была 98%. От момента, как пациентка заметила уплотнение, до критической стадии прошло полтора года. Но если опухоль не агрессивная, она растет очень долго, до четвертой стадии может пройти 5 или 10 лет. Часто такое новообразование хорошо лечится. Но и четвертая стадия — не приговор, однозначно. У меня есть пациентки, которые даже при наличии распространенной опухоли с метастазами смогли победить болезнь.

Передается ли рак молочной железы по наследству?

Да, но наследуемых случаев не так много. Их меньше 10% от общего числа заболевших. Если в семье женщины нескольких поколений болели раком молочной железы и у них подтверждено наличие мутаций, то вероятность того, что у самой младшей родственницы тоже найдут эту болезнь, очень высока. Таких женщин мы обследуем чаще и раньше, как минимум на 10 лет. Если в среднем мы рекомендуем пациенткам тщательно обследоваться после 40 лет, то в этом случае мы можем начать и с 20–25 лет, а иногда и раньше. И здесь как раз мы назначим МРТ с контрастом, а не только УЗИ. Более того, таких девушек мы будем просить рожать как можно раньше, не дожидаясь возраста, когда рак может реализоваться.

Есть ли доказанная связь между грудным вскармливанием и снижением риска развития рака молочной железы?

Однозначно есть. Особенно для гормонозависимого типа рака. Кормящая грудью женщина имеет меньший риск заболеть гормонозависимым раком молочной железы. Дело в том, что у женщины в этот период меняется гормональный фон. У нее вырабатывается больше гормона прогестерона и меньше эстрогена. А опухоли чаще всего эстрогенозависимые. Соответственно, чем дольше женщина кормит ребенка грудью, тем меньше в это время влияние эстрогена, который может спровоцировать развитие рака.

Беседовала Ирина Филиппова