Горячая линия по вопросам рака груди с 9:00 до 21:00 (МСК)
Вы переходите на сайт благотворительного фонда «Дальше»
«Розовый октябрь» — проект фонда «Дальше», поэтому пожертвование оформляется на официальном сайте фонда
Вы переходите в сервис Системы быстрых платежей (СБП)
Для оформления пожертвования вы перейдёте в официальный платёжный сервис СБП
Ранняя диагностика заболеваний молочной железы: практический гид
Главное правило сохранения здоровья — заметить вовремя все изменения и принять необходимые меры. В диагностике онкологических заболеваний утверждение “время – бесценно” приобретает особенный смысл. Волшебная таблетка от рака груди ещё не изобретена, но на ранних стадиях это заболевание особенно успешно поддается лечению. Поэтому важно знать, какие обследования проходить, как это делать и следовать рекомендациям врача.
Сегодня в распоряжении врачей есть точные, быстрые и безопасные инструменты, позволяющие убедиться, что вы здоровы.
Сегодня в распоряжении врачей есть точные, быстрые и безопасные инструменты, позволяющие убедиться, что вы здоровы.
Зачем нужна ранняя диагностика и с чего начать
Опухоль может расти годами, не давая о себе знать, прежде чем достигнет размера горошины и станет заметной при прощупывании. Ранняя диагностика с помощью современных методов позволяет обнаружить новообразование размером до 5 мм, когда его невозможно найти на ощупь.
Забота о здоровье начинается с регулярного клинического осмотра у врача-маммолога или гинеколога.
Забота о здоровье начинается с регулярного клинического осмотра у врача-маммолога или гинеколога.
- На приеме специалист собирает личный и семейный анамнез для точной оценки рисков.
- Врач проводит осмотр (пальпацию) молочных желез и подмышечных впадин, проверяет выделения из соска, а также осматривает кожу груди на предмет визуальных изменений.
- Именно врач, учитывая ваш возраст, плотность ткани груди и индивидуальные риски, подбирает необходимый вид инструментальной диагностики.
Арсенал современной диагностики: от УЗИ до МРТ
Базовое УЗИ и его продвинутые версии
- УЗИ молочных желез (2D): Базовый чекап, представляющий собой ультразвуковую визуализацию структуры тканей без лучевой нагрузки. Отлично подходит для оценки плотной железистой ткани молодых женщин. Для женщин старше 40 лет применяется как уточняющий методов после проведения маммографии.
- Автоматизированное 3D УЗИ (ABUS): Расширенная диагностика со стандартизированным исследованием специальным широким сканером. Аппарат автоматически формирует 3D-модель молочной железы без так называемых «слепых зон».
- Ультразвуковая эластография: Метод уточняющей диагностики, который позволяет оценить жесткость и плотность обнаруженного новообразования, так как злокачественные опухоли обычно обладают высокой жесткостью. Это помогает врачам в спорных ситуациях избежать лишних вмешательств при доброкачественных процессах.
Маммография: золотой стандарт и новые технологии
- Рентгеновская маммография (2D): Базовый скрининг с 40 лет и мировой золотой стандарт ранней диагностики. Проводится в двух проекциях ( прямая и косая), позволяет увидеть мельчайшие изменения, в т.ч. микрокальцинаты, на самых ранних стадиях, когда их еще невозможно нащупать.
- Томосинтез (3D-маммография): Расширенная уточняющая диагностика, представляющая собой послойное рентгеновское сканирование. Метод создает трехмерное изображение и исключает эффект наложения слоев тканей друг на друга, что повышает точность и особенно эффективно при высокой плотности железы.
- Контрастная маммография (CESM): Уточняющая диагностика с внутривенным введением йодсодержащего контраста. Позволяет врачу увидеть патологическое накопление контрастного вещества, а также активную сосудистую сеть, питающую опухоль, и часто служит информативной, более доступной альтернативой МРТ. Также применяется при высокой плотности молочной железы
МРТ и Биопсия
- МРТ с контрастированием: Наиболее чувствительный метод без лучевой нагрузки. Назначается при высоких генетических рисках (например, мутации BRCA), для контроля состояния имплантов или в сложных диагностических случаях, когда требуется детальное изучение тканей.
- Тонкоигольная пункция (тонкоигольная аспирационная биопсия, ТАБ) — это малоинвазивная диагностическая процедура, при которой с помощью тонкой иглы (обычно 20 мл шприца) из подозрительного образования забирают клетки или жидкость для цитологического исследования. При ТАБ забираются только клетки, а не кусочек ткани. Это позволяет оценить клеточный состав, но иногда для полноценного диагноза требуется более крупная биопсия (трепан-биопсия) .
- Трепан-биопсия (толстоигольная биопсия, кор-биопсия) представляет собой диагностическую процедуру, при которой с помощью специальной полой иглы большего диаметра производится забор «столбика» (фрагмента) ткани для гистологического исследования. Благодаря тому, что трепан-биопсия сохраняет структуру ткани, она обладает значительно более высокой чувствительностью в диагностике злокачественных новообразований. Кроме того, только образец ткани, полученный при трепан-биопсии, позволяет провести полноценное иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Это анализ, который определяет биологический профиль опухоли.
- ВАБ (вакуум-аспирационная биопсия) — это усовершенствованный метод толстоигольной биопсии, который позволяет не только получить образец ткани для диагностики, но и часто полностью (или практически полностью) удалить доброкачественное новообразование (например, фиброаденомы или папилломы), что является полноценной альтернативой открытой хирургической операции (секторальной резекции) .
Возрастные рекомендации: алгоритм выбора исследования
- До 20 лет: Процесс формирования молочных желез продолжается, легкая асимметрия и бугристость из-за колебаний гормонов являются нормой. Рак груди встречается крайне редко, главное в этом возрасте — сформировать привычку ежегодных визитов к гинекологу и регулярного самообследования.
- От 20 до 39 лет: Молочные железы состоят преимущественно из плотной железистой ткани. Из-за этого классическая рентгеновская маммография может быть не очень эффективной: плотная ткань на снимке выглядит «белой», как и опухоль, давая ложные результаты. Оптимальный метод ранней диагностики в этом возрасте — регулярное УЗИ молочных желез. МРТ с контрастированием добавляется в чекап только при наличии подтвержденных генетических мутаций.
- От 40 до 49 лет: Начинается постепенное перерождение плотной железистой ткани в более мягкую жировую. С 40 лет возрастает риск развития заболеваний, и это идеальное время для начала регулярных маммографических обследований. После 40 лет маммографию в России можно пройти по ОМС бесплатно раз в два года.
- От 50 до 69 лет: Происходят кардинальные гормональные перестройки. У большинства женщин ткань становится жировой и выглядит на маммограмме серой, на фоне которой белые патологии распознаются значительно легче. Раннюю диагностику рекомендовано проходить раз в два года. При этом, примерно у 20% женщин (генетически или на фоне ЗГТ) плотная ткань сохраняется. В этом случае одной маммографии недостаточно, и врач рекомендует ежегодное обследование с добавлением УЗИ, томосинтеза, контрастной маммографии или МРТ.
- Старше 70 лет: Молочная железа состоит практически полностью из жировой ткани, что делает маммографию максимально точной. Хотя в старшем возрасте опухоли встречаются чаще, растут они значительно медленнее. Рекомендуется продолжать скрининговую маммографию раз в два года.
Как правильно подготовиться к обследованиям
Чтобы результаты диагностики были максимально точными, а сама процедура прошла комфортно, важно соблюдать несколько простых, но не обязательных правил.
Общие правила для УЗИ (включая ABUS и эластографию) и МРТ:
Выбор времени: Исследования лучше всего проводить с 5-го по 12-й день менструального цикла. В это время уменьшается отечность и снижается чувствительность тканей, поэтому обследование доставит наименьший физический дискомфорт.
В период менопаузы: Женщины в постменопаузе могут проходить эти обследования в любой удобный день.
Гигиена и косметика: Перед процедурой необходимо принять душ. Не рекомендуется наносить на грудь и зону декольте любые косметические средства (кремы, лосьоны).
В период менопаузы: Женщины в постменопаузе могут проходить эти обследования в любой удобный день.
Гигиена и косметика: Перед процедурой необходимо принять душ. Не рекомендуется наносить на грудь и зону декольте любые косметические средства (кремы, лосьоны).
Особые правила для маммографии (включая томосинтез и CESM):
К маммографии применяются те же правила выбора дня цикла и гигиены, что и для УЗИ, но есть еще одно дополнение. Никаких дезодорантов: перед рентгеновским исследованием лучше не использовать антиперспиранты и дезодоранты в зоне подмышечных впадин. Их частицы на снимке могут выглядеть как белые пятна, имитируя микрокальцинаты, что может ввести врача в заблуждение.
К чему быть готовой на специфических обследованиях:
- Контрастные исследования (МРТ и CESM): Для выявления патологий и активного патологического кровотока эти процедуры проводятся с использованием контрастного вещества (например, жидкого раствора с гадолинием для МРТ). Препарат вводится пациенту внутривенно.
- Биопсия: Если вам назначили биопсию под контролем УЗИ или маммографа, применяются базовые правила гигиены для этих аппаратов. Сама процедура забора небольшого фрагмента ткани проходит безболезненно под местной анестезией и не требует пребывания в больнице.
Получите пособие по заботе о здоровье груди и регулярно проходите обследования, которые вам необходимы.
Чек-лист самообследования
Сохраните себе и распечатайте чек-лист по самообследованию. Его можно прикрепить на внутреннюю сторону дверцы шкафчика с нижним бельем или в ванной
Материал подготовлен при поддержке Фонда президентских грантов